在临床工作中，来就诊的寰枢椎脱位病人或家属，特别是近期没有明显外伤而发现有寰枢椎脱位的病人常会问：“寰枢椎脱位是什么原因造成的，可以不手术，进行保守治疗能治好吗？”， 南方医科大学南方医院脊柱骨科杨进城
一、那是什么原因造成寰枢椎脱位呢？
造成寰枢椎脱位病因很多，最主要有先天性、外伤性和病理性3大类，少部分由于上颈椎医疾病手术后造成的医源性脱位。
1.先天性寰枢椎脱位： 常见原因为齿状突畸形、颅底凹陷、Klipper-Feil综合征、寰枕融合等先天性畸形。其中以齿状突畸形和颅底凹陷最为常见，包括齿状突缺如、齿状突发育不全和齿状突分离等。
齿状突生理功能不全或丧失，使齿状突在寰椎前弓和横韧带之间稳定的扣锁关系减弱或消失，而致使寰椎在枢椎上活动范围增大引起寰枢椎脱位可不稳。而在枕颈交界区的先天畸形，颅底下陷、齿突异常发育使枕骨大孔区椎管内容积减少。另外解剖结构的异常可使寰枢关节负荷增加，累积性劳损将使寰枢间韧带和关节囊松弛，从而渐进发生寰枢椎不稳和脱位，加重局部颈脊髓受压甚至损伤的可能性。
2.外伤性寰枢椎脱位：占颈部骨折的10－14%。常见原因有齿状突骨折和横韧带损伤。
Ⅱ型、Ⅲ型齿状突骨折及横韧带损伤造成稳定寰枢椎活动的扣锁关系功能丧失，引起寰枢椎不稳；别外翼状韧带、关节囊、覆膜、寰枢副韧带等其他韧带损伤以及某些寰椎和枢椎体骨折也会导致寰枢椎脱位和不稳。
3.病理性寰枢椎脱位：临床上较常见的是感染性炎症、类风湿性关节炎和肿瘤。
蔓延至寰枢椎的感染性炎症，如咽喉部炎症，炎性因素导致齿状突周围囊、寰枢外侧关节囊和周围韧带松驰，常见于13岁以前儿童，通常被称为自发性寰枢椎脱位。
寰枢椎感染、类风湿性关节炎、结核和肿瘤等，可引起寰枢椎骨性和韧带结构破坏导致寰枢间不稳及构成对延脊髓腹侧的压迫。
4. 医源性：部分病人因为颈椎肿瘤、外伤等原因手术造成寰枢椎稳定结构丧失或减弱，
二、寰枢椎脱位能不手术，进行保守治疗吗？
寰枢椎脱位是上述原因造成的一种病理状态，其危害性主要是对于高位的颈脊髓造成压迫、损害，从而可能引起严重的神经功能障碍甚致死亡，所以大部分不稳定的寰枢椎脱位，特别是已出现颈脊髓压迫损害症状的病人是需要积极的手术治疗。
而对于以下几种寰枢椎不稳可脱位一般不需要手术治疗：
1.因颈部炎症引起寰枢椎间关节囊、韧带松驰引起的寰枢椎不稳或脱位，一般可不用手术，牵引复位后适当外固定等保守治疗就可以。
2.外伤引起的急性寰枢椎脱位，特别是儿童，在牵引复位后可先行支具固定保守治疗，大部分病人可获不错的结果，保守3个月复查再判断是否还存在不稳或脱位，是否需要手术治疗。
3.结核、强直性脊柱炎、陈旧性骨折轻度畸形愈合，如寰枢椎间已骨性融合，而颈脊髓无压迫，无临床症状也可不手术。
4.稳定性寰枢椎骨折或部分韧带附着点撕脱骨折，也可支具固定保守治疗。 返回搜狐，查看更多